免疫相关性肺炎，是一种罕见、但有致命威胁的免疫治疗相关不良事件（irAE），可能在任何时间发生，应高度重视。信迪利单抗+化疗在晚期鳞状NSCLC一线治疗中的价值已被证实。上述病例中，使用信迪利单抗+化疗4个周期，达到深度PR，效果理想。但是，肺炎的出现使ICI治疗中断。经过激素治疗后，肺炎症状缓解，是否重启ICI治疗是面临的难点。主要有两个问题：1、能不能重启？2、如何重启？ 第一，能不能重启？CSCO指南中指出，如果出现G2级肺炎已消退至≤1级且已经停用了糖皮质激素，可以重启ICIs治疗。但是，irAEs缓解后何时重启ICIs尚无一致性建议，需综合评估肿瘤的应答状态、既往发生irAEs的严重程度、器官和替代ICIs治疗的可行性。 第二，如何重启？根据现有资料，重启ICIs有三种方案：1、替换为不同类型的ICIs（例如：从PD-1抑制剂替换为CTLA-4抑制剂）；2、重新使用同类或同一种药物；3、ICI与免疫抑制治疗同时使用。重启后是否会再次发生irAE？目前多为小样本量的证据。有一项回顾性研究，纳入80名在ICI联合治疗（PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂）后出现irAE而停药的患者，其中25名（31%）为2级irAEs，49名（61%）为3级。全部患者重启PD-1抑制剂单药治疗，有40名（50%）患者再次发生irAE（任何级别），3例发生肺炎的患者中有1例再次发生肺炎。 回看上述病例，患者为2级肺炎，停用ICI后化疗效果不佳，后续选择有限。患者对初始ICI治疗敏感，谨慎评估获益和风险后，尝试重启ICI是合理的，并再次获得应答，注意加强监测。重新启动ICI非常具有挑战性，也期待有更多的循证学依据来指导临床实践。 患者男，51岁；因“无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、咯血症状，每天咯鲜血2-3口”于2012-11入院。 入院CT（胸+腹）左肺下叶占位，考虑肺癌，左下支气管、左下肺动脉及胸主动脉受累，主动脉弓下肿大淋巴结，转移可能。 ECT骨扫描：全身骨显像未见明显异常。 头颅MRI：未见转移性病灶； 癌胚抗原：70.4ng/mL。 2012-12-18于我院在行“袖状肺叶切除术”，术后病理：鳞形细胞癌II-III级，中央型，肿块大小3*2*2cm，癌组织侵犯支气管粘膜，支气管切缘未见癌累及。另送（第5组，下肺韧带旁、隆突下，叶间、纵膈）淋巴结均未见转移（0/2、0/2、0/1、0/2、0/1）。术后癌胚抗原 6.4 ng/mL ； 术后CT示：左下肺癌切除术后改变，左侧胸腔积液。 于2013-01-10开始予“紫杉醇脂质体300mg d1+顺铂140mg d1，21d/cycle”方案化疗四周期。 后定期随访，未见肿瘤复发转移。 2020-01随诊查胸腹部CT：左肺上叶结节灶，较前片新发，转移灶待排；纵膈多发肿大淋巴结，部分融合，与食管境界不清，较前明显增大，考虑转移；右侧颈部肿大淋巴结，较前新发，考虑转移。 骨ECT、头颅MRI未见明显异常。 2020-01-18、2020-02-19、2020-03-26、04-23予“信迪利单抗200mg d0 +白蛋白紫杉醇400mg d1+奈达铂150mg d2”治疗4周期。 2周期、4周期疗效评估：PR。 患者2020-05出现胸闷气喘，2020-05-26胸部CT示：左肺下叶斑片影，考虑炎症。 综合考虑免疫性肺炎，II级。 处理：停用信迪利单抗，予激素治疗。治疗后复查CT示左肺下叶斑片条索影，考虑炎症，较前2020-05-26吸收好转。 2020-06-10、07-19予“白蛋白紫杉醇400mg d1+奈达铂150mg d2”治疗第5、6周期，后予“白蛋白紫杉醇300mg d1”维持治疗。 复查CT（2020-10-08）：左肺上叶尖后段实性结节，较前2020-06-08明显增大，转移可能，评估病情PD。 于2020-10-15行“多西他赛”方案化疗，期间疗效SD。 复查CT（2021-03-09）：左肺上叶尖后段实性结节，较前增大，转移可能；降主动脉起始周围软组织影，考虑转移肿大淋巴结可能，评估病情PD。 2021-03-10行“信迪利单抗200mg”免疫治疗。 左肺上叶尖后段实性结节，较前2021.3.9缩小，转移可能，随诊复查；降主动脉起始周围软组织影，考虑转移肿大淋巴结可能，较前缩小。 疗效评价：信迪利单抗联合化疗一线治疗肺鳞癌达到深度PR；信迪利单抗治疗过程中患者出现II级免疫相关性肺炎，经激素治疗后恢复，再次使用患者耐受性仍较好，未在出现相关不良反应。 江苏省人民医院肿瘤科 张梅玲 作者简介 张梅玲 教授 江苏省人民医院 专家简介 王秀问 教授 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院肿瘤内科 主任医师、教授、博士生导师 中国临床肿瘤学会（CSCO）理事 中国医师协会肿瘤医师分会委员 山东生物医学工程学会生物定向治疗专业委员会主委 山东省医学会肿瘤学分会副主任委员 山东省临床肿瘤学会副理事长 卫计委合理用药专家委员会抗肿瘤药物专业组成员 承担国家自然基金课题2项、省基金多项，获山东省科技进步奖两项，发表SCI学术论文40余篇，主编《肿瘤内分泌学》专著一部。 参考文献：Haanen J, et al. J Immunother Cancer. 2020; 8(1): e000604.专家点评
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